姓名

骨干学科或岗位

岗位任职情况

2009学年度

班主任：（    ）；教研组长：（           ）；

教学及其他：（                                  ）

2010学年度

班主任：（    ）；教研组长：（           ）；

教学及其他：（                                  ）

2011学年度

班主任：（    ）；教研组长：（           ）；

教学及其他：（                                  ）

进修情况（学历、专题培训、考察）

时间

专业或进修名称

进修结果

职称晋升情况

原职称

现职称

通过时间

政治思想进步情况

三年内论文交流发表情况

论文名称

性质（范围、论坛、发表、专题小结）

结果（时间）

三年内科研情况

项目名称

本人承担任务

结果

三年内获奖情况（校级及以上）

获奖名称

获奖级别

获奖时间

指导教师情况

指导教师姓名

性质（组员、带教等）

时间

结果

公开课情况

开课名称

学科

时间

性质（公开、接待、研讨、级别）

结果

学年度小结（反思）

2009学年度：

2010学年度：

2011学年度：

三年总结

附后

评审组意见

情况属实。

情况不符，补充说明：

审核意见：

单位盖章：　　　　　　　　　　校长签名：

年　　月　　日